Lid Worden?
Door ondestaand formulier in te vullen kunt u zich aanmelden als lid van KBO De Herfstzon Berghem. De contributie bedraagt momenteel € 37,50 per persoon per jaar.

Aanmelden
Vul het onderstaande formulier in. De met * gemarkeerde velden zijn verplichte velden.

Vul hier uw voorletters in.
Vul hier het tussenvoegsel in, indien dit van toepassing is. (niet verplicht)
Vul hier uw achternaam in.
Vul hier uw roepnaam in.
Vul hier uw Straatnaam in.
Huisnummer
Vul hier uw postcode in.
Vul hier uw woonplaats in.
Kies hier of je een Man / Vrouw bent.
Vul hier uw telefoonnummer in mag ook een mobiel nummer zijn.
Vul hier eventueel uw mobile telefoonnummer in.
Vul hier uw geboortedatum in.
Vul hier een geldig e-mailadres in.
Vul hier in vanaf wanneer je lid wilt worden.

Aanmelden 2e persoon
Indien ook u partner lid wil worden dan kunt u hier haar of zijn gegevens invullen.

Vul hier de voorletters van de 2e persoon in.
Vul hier de roepnaam in van de 2e persoon.
Vul hier het eventuele tussenvoegsel van de 2e persoon in.
Vul hier de eigen achternaam van de 2e persoon in.
Kies hier of je een Man / Vrouw bent.
Vul hier de geboortedatum van de 2e persoon in.
Hier kunt u nog aanvullingen of opmerkingen plaatsen. (niet verplicht)